近日，复旦大学附属妇产科医院的王青、丁景新团队发表了《Factors associated with the persistence of human papillomavirus after surgery in patients with cervical cancer》，探讨宫颈癌患者术后的持续感染率，并分析与术后HPV持续感染和病毒载量相关的因素。

结论

绝经后患者和阴道切缘阳性的癌症患者，宫颈癌手术治疗后HPV持续存在的风险增加；阴道病变或癌变和阴道切缘阳性是术后HPV高病毒载量的危险因素。

方法

回顾性分析2018年1月1日至2019年6月30日，在上海复旦大学附属妇产科医院接受宫颈癌手术治疗的妇女，术后随访2年，考察发生HPV持续感染的患者。采用单因素和多因素分析确定各种因素，包括患者年龄、绝经状态、胎次和手术切缘状态对HPV持续感染的影响；采用Wilcoxon试验分析影响术后HPV病毒载量的因素。

结果

▍患者特征

共有607名女性纳入最终分析，中位年龄为47岁（40-54岁）。最常见的组织学类型是鳞癌（81.9%），其次是腺癌（12.9%）、粘液腺癌（2.1%）、腺鳞癌(2.1%）和基底细胞癌（0.3%）。607例患者中，208例（34.3%）为绝经期妇女，3例（0.5%）有吸烟习惯，22例患者（3.6%）阴道切缘阳性，3例（0.5%）有低级别病变，7例（1.2%）有高级别病变。

▍HPV持续感染率和基因型

607例患者术前均为HPV阳性，分析手术后6个月、1年、2年的HPV感染状态。105例患者在术后6个月发现HPV感染，1年时发现83例，术后2年时发现62例，持续感染率分别为17.3%、13.7%和10.2 %。术后6个月检测的HPV基因型主要为HPV16（12.38%）、HPV18（1.90%）、HPV 52（13.33%）、HPV33（4.76%）、HPV53（8.57%）、HPV58（3.81%）等。术后1年检测的HPV主要为HPV16（11.69%）、HPV18（2.60%）、HPV52（11.69%）、HPV33（5.19%)、HPV53（7.79%）、HPV58（5.19%）等。

▍单因素和多变量分析

单因素分析显示，老年、绝经期和阴道切缘阳性，会影响术后6个月、1年和2年的HPV清除率。HPV持续感染女性的平均年龄高于HPV未持续感染的女性。在多变量分析中，显著的独立预测因素是绝经状态和阴道切缘阳性。

▍术后HPV病毒载量的影响因素

该研究使用Wilcoxon试验来分析影响术后HPV病毒载量的因素，阴道病变、阴道癌变和阴道切缘阳性，影响了术后6个月的HPV病毒载量。此外，它们被认为是术后6个月高病毒载量的危险因素。

本研究证实了绝经状态和手术切缘阳性作为宫颈癌术后HPV持续感染危险因素的意义；此外，阴道病变或癌变和阴道切缘阳性被确定为宫颈癌术后病毒载量高的危险因素。本研究的意义在于其可能有助于早期识别子宫颈癌术后随访可能存在HPV持续感染的患者，并引导临床医生关注这部分患者，可采取绝经期激素治疗等干预措施，解决这些高危因素，从而降低HPV感染率和病毒载量，为宫颈癌患者术后阴道病变甚至肿瘤提供一级预防。

参考文献：王青，周方玥，丁景新，Factors associated with the persistence of human papillomavirus after surgery in patients with cervical cancer，Diagnostic Microbiology & Infectious Disease 108 (2024) 116201.